胆瘘
最后更新：[咨询] 4年前 [用户]a5320b
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咨询时间：2008-02-25 21:31:49 用户设置：
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咨询对象：[医生]张琪 邮箱
患者朱某，男，57Y系反复发作右上腹十年再发一周伴发热入院
PE:神清，精神一般，步入病房，皮肤巩膜不黄，心肺无殊，腹部平坦，右上腹局部肌卫，压痛阳性，墨菲氏征阳性余未见异常
BUS；慢性胆囊炎，胆囊结石（数个），胆管扩张（轻度），胆囊壁9MMCT进一步证实。AST,ALT显著升高
入院予抗炎补液解痉支持对症处理腹痛发热缓解，入院五日复查血常规正常患者请假两周回家过年（自述期间没有发作），再入院后术前准备完善后行胆囊切除术。
术中所见：胆囊7.8*3.2*2.9CM大小，水肿明显，胆囊壶腹部水肿质地硬，与周围组织致密粘连，无法分离遂行胆囊逆行切除，
术中误伤横断肝总管（直径0.8CM）遂于横断处下方1.5CM处置入24号T型管留长上臂支撑，横断处以3－0可吸收线缝合，30CM水柱压力试验未见明显漏出（术中胆囊切除尚且顺利）术后标本送检，（病理：急性卡他性胆囊炎）
术后常规处理切口愈合佳，T管引流通畅每日450ML胆汁左右，腹引管第二日起干燥，术后第八日突然出现腹引管引流金黄色胆汁约100ML，T管通畅引流约400ML胆汁，术后第九日双管引流量无明显改变，患者出现上腹部阵发性疼痛，查肝功能正常PE；皮肤巩膜不黄，腹平软，无压痛反跳痛，术后第十日即今日双管引流量无明显改变，上腹部胀痛伴阵发性疼痛，患者一般情况可饮食二便正常。
请问：1目前胆瘘应如何处理
2腹痛原因以及处理方案
PE:神清，精神一般，步入病房，皮肤巩膜不黄，心肺无殊，腹部平坦，右上腹局部肌卫，压痛阳性，墨菲氏征阳性余未见异常
BUS；慢性胆囊炎，胆囊结石（数个），胆管扩张（轻度），胆囊壁9MMCT进一步证实。AST,ALT显著升高
入院予抗炎补液解痉支持对症处理腹痛发热缓解，入院五日复查血常规正常患者请假两周回家过年（自述期间没有发作），再入院后术前准备完善后行胆囊切除术。
术中所见：胆囊7.8*3.2*2.9CM大小，水肿明显，胆囊壶腹部水肿质地硬，与周围组织致密粘连，无法分离遂行胆囊逆行切除，
术中误伤横断肝总管（直径0.8CM）遂于横断处下方1.5CM处置入24号T型管留长上臂支撑，横断处以3－0可吸收线缝合，30CM水柱压力试验未见明显漏出（术中胆囊切除尚且顺利）术后标本送检，（病理：急性卡他性胆囊炎）
术后常规处理切口愈合佳，T管引流通畅每日450ML胆汁左右，腹引管第二日起干燥，术后第八日突然出现腹引管引流金黄色胆汁约100ML，T管通畅引流约400ML胆汁，术后第九日双管引流量无明显改变，患者出现上腹部阵发性疼痛，查肝功能正常PE；皮肤巩膜不黄，腹平软，无压痛反跳痛，术后第十日即今日双管引流量无明显改变，上腹部胀痛伴阵发性疼痛，患者一般情况可饮食二便正常。
请问：1目前胆瘘应如何处理
2腹痛原因以及处理方案
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